• Почечный чай пиелонефрит. Современные принципы лечения обострений пиелонефрита у беременных.

    Современные принципы лечения обострений пиелонефрита у беременных.

    Л. Е. Туманова, В. В. Рахубинская, О. В. Данков, В. П. Лавриненко

    Институт педиатрии, акушерства и гинекологии АМН Украины

    Анализ нефрологической заболеваемости беременных свидетельствует о том, что в структуре почечной патологии около 92 % занимает пиелонефрит – инфекционно-воспалительное заболевание почек с преимущественным поражением интерстиция и канальцевого аппарата. Многолетние исследования, проведенные в Институте педиатрии, акушерства и гинекологии АМН Украины и данные литературы [4,5] показывают, что основной причиной госпитализации женщин в течение беременности по неакушерским показателям является обострение пиелонефрита.

    Анализ, проведенный в Институте педиатрии, акушерства и гинекологии показал, что воспалительный процесс в почках обуславливает многочисленные осложнения в течении беременности, родов и послеродового периода. Так, во время беременности высока вероятность инфицирования плодных оболочек и, как следствие, внутриутробное инфицирование плода (12,8 %), развития фето-плацентарной недостаточности, приводящей к хронической внутриутробной гипоксии плода (33,2 %) и задержке его развития (10 %). У беременных с заболеваниями почек в 44,2 % случаев развивается поздний гестоз, 6,5 % - имеют место преждевременные роды, в 6 % случаев перенашивание беременности. Течение родов отягощает преждевременное излитие околоплодных вод (26,4 %), слабость родовой деятельности ( 23,7 %), кровотечение в III и в раннем послеродовом периоде ( 9,7 %). Достаточно высокий процент и оперативных вмешательств в родах у женщин с пиелонефритом: кесарево сечение – 13, 5 %, ручная и инструментальная ревизия стенок полости матки – 27,5 %, эпизио - и перинеотомии – 34,3 %. Осложнения беременности и родов обуславливают повышения частоты гнойно-воспалительных заболеваний в послеродовом периоде, и в первую очередь гипертермии ( 17,2 %), субинволюции матки ( 12,3 %) обострения пиелонефрита (20 %).

    Необходимо отметить, что несвоевременное лечение обострения хронического пиелонефрита во время беременности ведет к прогрессированию заболевания после родов, а неадекватная терапия гестационного пиелонефрита и бессимптомной бактериурии в 39,5 % случаев приводит к хронизации почечной патологии [5]. Поэтому задачей акушера-гинеколога является своевременная профилактика обострений пиелонефрита во время беременности, а при уже развившейся патологии – ранняя и адекватная ее терапия.

    1. Терапия острого или обострения хронического пиелонефрита начинается прежде всего с нормализации оттока мочи: это укладывание беременной женщины на здоровый бок, коленно-локтевое положение. При нарушении пассажа мочи следует провести катетеризацию мочеточника (на 2-7 дней) в зависимости от течения заболевания. Стенты в мочеточниках могут оставаться и 3-4 месяца.

    2. Показан диетический режим с назначением обильного питья, до двух литров жидкости в день (при отсутствии отеков). Полезны растительные мочегонные и антисептики: почечный чай, клюквенный морс, петрушка, толокнянка, полевой хвощ и др. Ограничение соли требуется только при повышении АД. Отдельно следует остановиться на комбинированном препарате растительного происхождения – Уролесане, который с успехом применяется в последние годы в нашей клинике при комплексном лечении острых и хронических пиелонефритов у беременных. Уролесан обладает антисептическим действием, повышает диурез, подкисляет мочу, способствует увеличению выделения мочевины и хлоридов, усиливает желчеотделение и печеночный кровоток. Кроме того, Уролесан практически не имеет противопоказаний, что дает возможность применять его в любом триместре беременности.

    3. Основное лечение заключается в применении антибиотиков. Необходимо учитывать чувствительность микрофлоры к антимикробным средствам, нефротоксичность препаратов, функциональное состояние почек, возможность синергизма и антогонизма действия в случае их сочетания, побочные эффекты, оптимальность pH мочи для максимальной реализации их противомикробного действия, фармакодинамические свойства, тяжесть и продолжительность патологического процесса, сопутствующие заболевания, аллерголоческий анамнез и возможности неблагоприятного воздействия на плод). В I триместре назначают полусинтетические пеницилины (Амоксил). Во II и III триместре можно использовать цефалоспорины (Кимацеф, цефазолин - КМП).

    Курс лечения антибиотиками не менее 10-14 дней.

    4. Противомикробные средства рационально сочетать с пробиотиками (йогурт, хилак и др.)

    5. При проведении терапии необходимо назначать десенсебилизирующие препараты .

    6. Наряду с антибиотикотерапией, одним из необходимых лечебных мероприятий является дезинтоксикационная терапия.

    7. Для улучшения процессов микроциркуляции в почках назначаются антиагреганты (курантил, трентал).

    8. С целью улучшения эвакуации из почек воспалительного детрита и нормализации сократительной способности мочеточников, что способствует усилению действия терапии, показано назначение спазмолитических препаратов (но-шпа, баралгин, папаверин) и небольшие дозы мочегонных препаратов (салуретики).

    9. При лечении острого пиелонефрита у беременных необходимо помнить, что каждое обострение и его терапия отрицательно влияют на развитие плода. Поэтому рекомендуется одновременно контролировать внутриутробное состояние плода и проводить профилактику его гипоксии и гипотрофии.

    10.Показана профилактика или лечение анемии.

    11. Рекомендована тщательная санация родовых путей. Необходимо отметить, что бактериурия не бывает определяющим фактором в генезе малой массы новорожденного, а наличие обсемененности влагалища бактериями с высоким микробным числом имеет коррелятивную связь с СЗВРП, особенно при выделении стрептококков, стафилококков и бактерий кишечной группы.

    Как правило, такое комплексное лечение пиелонефрита беременных приводит к стойкой ремиссии и значительно снижает риск дальнейших обострений и развития осложнений в течении беременности, родов и послеродового периода. При отсутствии эффекта от терапии на протяжении 3 – 5 дней, даже после катетеризации мочеточников, о чем свидетельствуют продолжающиеся ознобы, высокая температура, выраженная интоксикация, необходимо оперативное лечение, объем которого определяет уролог. Следует помнить, что в таких случаях, которые встречаются крайне редко, сначала выполняется урологическая операция, а лишь потом решается вопрос о сохранении или прерывании беременности.


    		•