Лечение гестоза беременных

Гестоз - патологическое состояние, патогенетически связанное с беременностью, характеризующееся полиорганной функциональной недостаточностью с нарушением функций почек и печени, сосудистой и нервной системы, а также фетоплацентарного комплекса.

Лечению в дневном стационаре подлежат водянка беременных и нефропатия I степени. Более тяжелые формы гестоза требуют лечения в круглосуточном стационаре.

Лечение водянки беременных начинают в условиях дневного стационара, а при неэффективности осуществляют в акушерском стационаре. Следует ограничить потребление поваренной соли, не ограничивая количество выпиваемой жидкости. Назначают разгрузочный день 1 раз в 7-10 дней. В течение разгрузочного дня больная получает в любом виде 1,5 кг яблок или 1,5 кг нежирного творога дробными порциями. При лечении водянки беременных в амбулаторных условиях назначают седативные фитосборы (корень валерианы, пустырник и т. д.), растительные мочегонные средства (почечный чай, мочегонный сбор).

Применение диуретиков противопоказано!

С целью коррекции метаболических нарушений используют суммарные токоферолы (витамин Е 400 ME), аскорбиновую кислоту (витамин С 0,1 г 3 раза в день, 5%-й раствор 2-5 мл внутривенно), рутин 0,02 г 3 раза в день, эссенциале 2 капсулы 3 раза в день (5 мл внутривенно капельно в 200 мл физраствора). Применяют средства, улучшающие реологические свойства крови и микроциркуляцию: трентал 0,1 г 3 раза в день (5 мл внутривенно капельно в 400 мл физраствора или 5%-й глюкозы), курантил 25 мг 3 раза в день, ксан-тинола никотинат 0,15 г 3 раза в день.

С целью десенсибилизации назначают димедрол по 0,05 г 1-2 раза в день, а для создания эмоционального покоя - транквилизаторы: седуксен в дозе 0,001 г 3-4 раза в сутки. Лечение проводят под строгим динамическим наблюдением за состоянием беременной: тщательно контролируют массу тела и диурез. Выписка из стационара возможна только после полного исчезновения отеков, нормализации массы тела и диуреза.

При нарастании отеков на фоне проводимой терапии беременных госпитализируют в отделение патологии беременных.

Терапия гестоза, основанная на влиянии на известные звенья патогенеза заболевания, носит комплексный характер. Она направлена:

  • на создание лечебно-охранительного режима;
  • устранение сосудистого спазма и снижение артериального давления;
  • нормализацию осмотического и онкотического давления;
  • устранение гипоксии и метаболических нарушений;
  • улучшение реологических свойств крови и нормализацию системы гемостаза;
  • поддержание функции жизненно важных органов;
  • профилактику и лечение ФПН - гипоксии и гипотрофии плода.

"Золотым стандартом" принято считать осмоонкотерапию: инфузии магния и (при гипопротеинемии) альбумина.

Сульфат магния (25%-й) вводят внутривенно капельно через инфузомат или в небольшом количестве (до 200 мл) 5%-го раствора глюкозы со скоростью 1 г в час. Доза препарата определяется степенью тяжести гестоза:

  • нефропатия I степени - до 12 г сухого вещества в сутки;
  • нефропатия II степени - до 18 г сухого вещества в сутки.

При внутривенном капельном введении сульфата магния необходимо контролировать выделение мочи, сухожильные рефлексы и частоту дыхания, которая должна быть не менее 14 в минуту.

Для нормализации онкотического давления и лечения гипопротеинемии используют внутривенное капельное введение 10-20%-го раствора альбумина.

Дополнительно при гипертензии применяют следующие препараты:

  1. эуфиллин - 2,4%-й раствор 10 мл, вводимый внутривенно. Эуфиллин обладает сосудорасширяющим, спазмолитическим действием, улучшает почечный кровоток, снижает канальцевую реабсорбцию. Повторно применяют эуфиллин через 6 ч. Не рекомендуется вводить препарат при выраженной тахикардии;
  2. дибазол - 4-6 мл 0,5-1%-го раствора вводят внутримышечно 2-3 раза в день;
  3. допегит (метилдопа) - снижает АД, замедляет сердечные сокращения, снижает периферическое сосудистое сопротивление; противопоказан при острых заболеваниях печени; назначают от 0,25 г до 1 г в сутки в 2-3 приема;
  4. нифедипин - блокатор кальциевых каналов, снижает АД, расширяет периферические артерии; применяется по 10-20 мг 3 раза в сутки, сублингвально; не применяется при тахикардии; показан при угрозе преждевременных родов.

Пoд peд. В. Радзинского

"Лечение гестоза беременных" и другие статьи из раздела Женская консультация